Першение в горле
Около 40% от общего числа пациентов, которые обращаются к лор-врачу, приходят с жалобой на першение в горле 9. Анатомически глотка состоит из 3 отделов: верхнего (носоглотки), среднего (ротоглотки) и нижнего (гортаноглотки). Появление дискомфорта в горле связано с раздражением нервных окончаний стенки глотки вследствие разных причин — часто у одного человека одновременно их бывает несколько, поэтому для грамотного назначения терапии перед врачом встает необходимость правильной диагностики 3,9. Заболевания глотки проявляются разнообразием симптомов: покалывание, першение, боль, сухость, чувство «комка в горле»9.
Причины
Основными причинами появления дискомфорта в горле, проявляющегося болью, першением, кашлем и другими симптомами, снижающими качество жизни человека, являются 2:
- острые и хронические инфекционные заболевания: ларингит, фарингит, тонзиллит;
- неинфекционные патологии: вазомоторный ринит (причина постназального затека), доброкачественные опухоли глотки, заболевания щитовидной железы (зоб);
- травмы глотки: инородное тело, химические ожоги, ранения;
- неврологические причины: остеохондроз, вегетативные расстройства;
- заболевания желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
- другие причины: аллергия на пыльцу, пищевые продукты, шерсть животных, загрязненный воздух. 3
Развитие воспалительного ответа начинается с проникновения чего-то патогенного в верхние дыхательные пути – микроорганизма (бактерии, вируса), аллергена (пыли, шерсти). На пути ему встречается системы защиты организма: мукоциллиарная (выработка слизи) и иммунная (миндалины, иммунные клетки и антитела — иммуноглобулины класса А). Слизь, которая вырабатывается внутренней оболочкой глотки, способствует механическому смыванию патогенов, мешает их прикреплению к стенке органа, чтобы запустить воспалительную реакцию. В случае, когда микроорганизмам каким-то образом удается преодолеть первый барьер, активируется иммунный ответ: миндалины – скопление лимфоцитов в составе глоточного кольца Пирогова-Вальдеера и иммуноглобулины А, которые находятся на слизистой оболочке верхних дыхательных путей. Все это мешает развитию воспалительной реакции и появлению неприятных симптомов, однако иногда в результате несостоятельности защитных систем организма микроорганизмы начинаю оказывать повреждающее действие 3.
Диагностика
Одной из причин появления дискомфортных ощущений, таких как боль, кашель, першение, может быть фарингит. Фарингит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки глотки, чаще всего вызываемое вирусами (гриппа, парагриппа, аденовирусами, риновирусами, коронавирусами), однако возможным возбудителем могут быть бета-гемолитический стрептококк группы А (если фарингит сочетается с тонзиллитом), стафилококки, гемофильная палочка и другие 3. Симптомами заболевания являются першение, боль в горле, осиплость, ощущение «комка», кашель, иногда повышение температуры. При осмотре горло красное, отечное 3,5. Для хронического фарингита характерен сухой кашель, першение в горле, отсутствие повышения температуры 5. Чтобы определить, является ли причиной фарингита стрептококк, применяют балльную шкалу Центора в модификации МакАйзека. Чем больше баллов по данной шкале, тем больше вероятность того, что возбудителем является стрептококк, соответственно, это повышает возможность определения тактики лечения для врача6,8.
| Критерии | Баллы |
|---|---|
| Температура тела более 38,0°C | 1 |
| Отсутствие кашля | 1 |
| Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов | 1 |
| Отёчность миндалин, наличие экссудата | 1 |
Возраст
| 1 0 -1 |
Тонзиллит (ангина) – воспаление миндалин, часто вызванное бета-гемолитическим стрептококком группы А (часто у детей), однако также возможными возбудителями могут быть вирусы и другие виды бактерий 3. Обычно заболевание сочетается с фарингитом, возникает после переохлаждения. Человек с ангиной чаще всего заразен и распространяет инфекцию при кашле, чихании, а также через бытовые предметы и посуду. По степени поражения небных миндалин выделяют виды ангины: катаральная (поражение в пределах слизистой оболочки), фолликулярная (с более выраженными симптомами), лакунарная (воспаление в углублениях миндалин – лакунах). Преобладающим симптомом при тонзиллите является першение, боль при глотании (иногда это даже затрудняет прием пищи), лихорадка, могут появляться слабость, ломота в мышцах, головная боль3,4. Одной из частых причин тонзиллита является инфекционный мононуклеоз, который вызывает вирус Эпштейн-Барра. При нем сильно страдает общее состояние человека, больные чувствуют упадок сил, плохой аппетит. Основными симптомами являются сильная боль в горле, высокая температура, увеличение лимфоузлов 4. Как острый, так и хронический тонзиллит требует лечения, что позволит избежать осложнений, способных снизить уровень жизни7.
Проявления ларингита начинаются с сухости и першения, боли, затем появляется громкий «лающий» кашель и другие проявления болезни – температура, слабость. Ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок, так что, если оно выражено, у человека возможна потеря голоса. У детей грозным осложнением является острая форма ларингита – ложный круп, когда из-за воспаления развивается отек, происходит сужение гортани — ребенок начинает задыхаться. Заболевание вызывают вирусы, грипп, детские инфекции – коклюш, корь, скарлатина. Важно не допустить тяжелого течения инфекции и начать лечение как можно раньше 3.
Причиной постоянного першения в горле и стойкого желания откашляться может быть синдром постназального затекания, развивающийся из-за воспаления или аллергии в полости носа, носоглотке или околоносовых пазухах. В ответ на раздражитель вырабатывается слизь, которая начинает стекать из полости носа по задней стенке глотки, что вызывает дискомфорт и желание откашляться. Основными причинами могут быть острый и хронический насморк, искривление носовой перегородки, синуситы.
Состояние, при котором содержимое желудочно-кишечного тракта оказывается в полости гортани или глотки, называется ларингофарингеальный рефлюкс, а причиной его служит гастроэзофагальная рефлюксная болезнь или сокращенно ГЭРБ. Это хроническое заболевание, развивающееся из-за нарушения моторной функции пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, при котором в пищевод регулярно забрасывается содержимое нижележащий отделов. Это вызывает изжогу, отрыжку кислым, особенно после еды, ночью, при наклонах туловища вперед, охриплость, першение в горле, неприятный запах изо рта по утрам, желание откашляться. При попадании содержимого пищевода в глотку или гортань в них развивается воспаление и соответствующие симптомы, из-за которых человек обращается к врачу 9.
При случайном попадании в полость глотки или гортани мелких кусочков пищи, деталей игрушек у маленьких детей, зубных протезов во сне у пожилых людей появляется першение и желание откашляться. Инородные тела могут быть мелкими или более крупными, закрывающими просвет гортани или глотки, мешающими вдохнуть, могут иметь острые края или грани, повреждать слизистую оболочку, вызывая воспаление. У человека это проявляется кашлем, болью, охриплостью, иногда нарушением дыхания. В случае невозможности удаления инородного тела путем откашливания, следует обратиться к надлежащему специалисту-врачу за помощью 3.
Першение в горле может также возникнуть при патологиях, не связанных с поражением дыхательных путей, например, при увеличении щитовидной железы, лимфоузлов, появлении опухолей – они могут механически сдавливать глотку, вызывая неприятные ощущения, боль и кашель. Причины могут быть воспалительного и невоспалительного характера, требующие соответственной диагностики и лечения 3.
Лечение
Лечение будет зависеть от причины, вызвавшей поражение того или иного органа и появления дискомфорта в горле. Оно может быть этиотропным – направленным на удаление возбудителя инфекции из организма (антибиотики, противовирусные препараты), лечение эндокринологических заболеваний, заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, и патогенетическим – облегчающим определенные симптомы: кашель, насморк, першение, боль в горле (местные анестетики, обезболивающие, сосудосуживающие и т.д.) 2,7
ОКИ раствор
Большую роль в облегчении симптомов того или иного заболевания является применение комбинированных препаратов, сочетающих анестезирующий и обезболивающий компоненты 10.
Препарат для полоскания ОКИ обладает выраженным эффектом, а местное применение повышает его безопасность 10,11.
Часто задаваемые вопросы
Может ли першение в горле появиться не из-за какого-то заболевания?
Может, этот симптом неспецифичен для какой-то одной болезни. Причиной его появления, например, может быть попадание инородного тела в просвет глотки или гортани, сильные эмоции (волнение, страх, приступ смеха).
Какие таблетки пить при першении в горле?
Не стоит заниматься самолечением — назначать себе препараты без выяснения причины появления симптома. Антибиотики, противовирусные, препараты местного действия выпускаются в таблетированной форме, но их назначение требует тщательного обследования врачом и выявления причины.
Что такое Стрептотест?
Стрептотест – это экспресс-тест (занимает около 5 минут), быстрый метод определения, является ли причиной воспаления верхних дыхательных путей бета-гемолитический стрептококк, позволяющий врачу своевременно определить диагностическую тактику.
