Хроническое воспаление небных миндалин или хронический тонзиллит изматывают пациента, снижая защитные силы организма и качество его жизни. На фоне часто повторяющихся ангин нередко развиваются гломеруло- и пиелонефрит, полиартрит, ревматизм, инфекционный эндокардит, заболевания щитовидной железы. Специалисты рекомендуют хирургическое лечение именно из-за высокого риска осложнений и невозможности справиться с проблемой безоперационными методами. Порой, только хирургическое вмешательство может избавить пациента от постоянных рецидивов ангины и обострений хронического тонзиллита.
Тонзиллэктомия и тонзиллотомия – это хирургические вмешательства, которые представляют собой удаление небных миндалин. Разница заключается в том, что тонзиллэктомия – это полное удаление обеих небных миндалин или «гланд» вместе с их капсулами, а тонзиллотомия – это только частичное их удаление, как называют многие пациенты, подрезание миндалин. Детям из-за особенностей строения ротоглотки чаще проводят тонзиллотомию, а взрослым тонзиллэктомию. Только полное удаление гланд предотвращает возобновление воспаления и, следовательно, вторичных заболеваний.
Прибегают к операции только тогда, когда испробованы все консервативные методы лечения, но ожидаемый результат так и не достигнут. Лишаясь гланд, человек теряет естественный защитный барьер от инфекции, поэтому прибегать к хирургическому методу стоит в самом крайнем случае.
Медикаментозное лечение при хроническом тонзиллите включает промывание лакун миндалин антисептическими растворами или с помощью специальных приборов или смазывание поверхности миндалин раствором йода с глицерином для обработки миндалин. Лечение считается эффективным, если отсутствуют рецидивы ангин в течение года и исчезли симптомы интоксикации и осложнений.
Но часто бывает так, что лечение не помогает и связано это с общим состоянием организма его иммунной системы. Хронический тонзиллит – это стойкое хроническое воспаление небных миндалин с общей инфекционно-аллергической реакцией. Именно потому, что ослабленный организм не может полностью избавиться от микробов или вирусов, возбудителей воспалительного процесса в миндалинах, возникает патологическая реакция иммунной системы на пребывание их в организме. В длительном процессе борьбы с возбудителями, который окончательно истощает иммунную систему и защитные силы, возникает декомпенсация, что вызывает местные и системные осложнения.
Показания для 2-сторонней тонзиллэктомии:
Решение о необходимости тонзиллэктомии принимают лечащий врач, обычно это терапевт или педиатр, вместе с лор-врачом. Они обязательно оценивают анамнез жизни и историю заболевания, эффективность ранее проведенной медикаментозной терапии, пациент проходит полное обследование, включающее рентгенографию, анализы крови и мочи, другие исследования, определяющие противопоказания к вмешательству.
Все противопоказания к операции делятся на абсолютные, при наличии которых тонзиллэктомия не выполняется, и относительные, которые требуют отложить вмешательство на определенное время (как правило, до полного выздоровления пациента).
К абсолютным противопоказаниям относят:
К относительным противопоказаниям относят:
Обо всех противопоказаниях вам расскажет врач. Он же примет решение о проведении вмешательства. В случае гнойных осложнений хирургическое вмешательство проводится только после курса антибиотиков, что поможет снизить вероятность осложнений после тонзиллэктомии. В остальных случаях операцию проводят только во время ремиссии.
Помимо классической (с помощью ножниц и проволочной петли или металлического скальпеля) и эндоскопической техники, существует еще и ультразвуковая и лазерная тонзиллотомия. Операция может проводиться с использованием различных методов и инструментов, но все современные методики направлены на сокращение травматизации тканей, укорочение восстановительного периода и уменьшение неприятных ощущений у пациентов.
Радикальное удаление миндалин при хроническом тонзиллите любым методом абсолютно оправдано, так как при неэффективности консервативного лечения только операция позволяет избавиться от очага хронической инфекции в глотке и предотвратить распространение инфекции.
Несмотря на то, что тонзиллэктомия считается золотым стандартом в современной отоларингологии, многие специалисты используют другие методики удаления глоточных миндалин. Альтернативные способы используются в случаях, когда классическая тонзиллэктомия противопоказана или может сопровождаться осложнениями.
Так, у пациентов с высоким риском развития кровотечений во время или после операции используют криохирургическое лечение (использование низкотемпературного жидкого азота), которое приводит к некротизации миндалин и затем их отторжению.
При использовании разных видов лазера (инфракрасного, углеродного) сосуды коагулируются или «запаиваются», что тоже в несколько раз снижает риск кровопотери, к тому же лазер обладает антисептическим и противовоспалительными свойствами, что важно при работе в ротоглотке, где всегда много микрофлоры. Боль после такого вида вмешательства минимальна.
Метод иссечения ткани миндалин при помощи электрического тока высокой частоты называют электрокоагуляцией. При ней также отмечается минимальная кровопотеря, но в послеоперационном периоде из-за теплового воздействия тока на ткани вокруг миндалин возможны осложнения.
После электрокоагуляции в местах удаленных миндалин может формироваться корка, которая, отторгаясь, способна вызвать кровотечение. Иногда используется радионож, но этот метод не позволяет полностью удалять пораженные ткани, поэтому остается риск рецидива заболевания.
Еще несколько лет назад одним из противопоказаний был возраст пациента, но сейчас операции проводятся почти в любом возрасте, начиная с 2 лет детям, а также пожилым людям.
Наиболее часто тонзиллэктомию производят в возрасте 10-12 лет, так как в этом возрасте технически легче провести операцию из-за отсутствия рубцов, которые обычно формируются у взрослых при частых воспалительных процессах миндалин.
Операция производится только в условиях стационара и перед госпитализацией пациент проходит комплексное обследование, на которое его направляет лор-врач. Перед операцией пациенты проходят комплексное обследование, которое включает:
За неделю до хирургического вмешательства назначаются лекарства, снижающие риск кровотечения, а в день операции не разрешается есть и пить.
Тонзиллэктомия проводится как под местной анестезией, так и под общим наркозом, однако необходимо отметить, что местная анестезия в данном случае более предпочтительна как для пациента, так и для хирурга с точки зрения безопасности для организма.
Тонзиллэктомия – это малоинвазивное хирургическое вмешательство, так как операция происходит достаточно легко, с минимальной травмой тканей, без значительной кровопотери и с коротким восстановительным периодом. Эта операция является одной из самых частых хирургических вмешательств в условиях отоларингологического стационара.
В послеоперационном периоде пациент остается в стационаре на несколько дней и за его состоянием наблюдают специалисты. Не рекомендуется глотать слюну в первые сутки после операции и разговаривать. Есть можно только мягкую и протертую пищу. При необходимости могут назначаться лекарства, предотвращающие кровотечение и антибиотики во избежание инфекционных осложнений.
При болях в горле назначают обезболивающее средства. Отдельно стоит остановиться препарате, который был создан в Италии специально для лечения отека и боли в ротоглотке – это ОКИ раствор. Его активное вещество - лизиновая соль кетопрофена, относится к группе НПВП. В отличие от антисептиков, ОКИ раствор непосредственно уменьшает воспаление и такие неприятные симптомы, как боль, отек, ощущение сухости и жжения. Исследование показало, что полоскание ОКИ раствором в 6 раз лучше снижает боль, чем полоскание раствором бензидамина6. При этом эффект сохраняется до 8 часов)7.
В целом операция легко переносится, а полное восстановление самочувствия происходит через несколько дней после операции. После операции не рекомендуется посещать баню и активно заниматься спортом на протяжении нескольких недель.
В подавляющем большинстве случаев операция по удалению миндалин заканчивается успешно. Профессионализм хирурга и следование его рекомендациям до и после вмешательства сводят к минимуму вероятность возникновения неблагоприятных последствий. Некоторое время после тонзиллэктомии может сохраняться риск развития кровотечений из-за отторжения струпа на месте удаленной миндалины, так как глоточные миндалины хорошо кровоснабжаются. Иногда могут развиться парезы отдельных нервов или их ветвей.
Из очень редких, но серьезных осложнений после тонзиллэктомии следует отметить подкожную эмфизему, пневмонию, абсцесс и ателектаз лёгкого, медиастинит, тонзиллогенный сепсис.
Основным индикатором эффективности лечения после 2-сторонней тонзилэктомии будет отсутствие жалоб пациента на рецидивы ангин в течение года и улучшение общего самочувствия вследствие снижения общей интоксикации.
